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    C 型臂透視中忽略的輻射保護部位:手和眼

    2017/6/12 9:56:41

     甲狀腺護罩和鉛衣是術(shù)中常用防輻射裝備,但最近有研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)醫(yī)生的眼睛和手部的輻射暴露風(fēng)險更高。還有研究探討了放射裝置的大小和位置對手術(shù)醫(yī)生的輻射暴露的影響。手部手術(shù)中常常需要術(shù)者在透視下進行操作,因此,比其他部位的手術(shù)的暴露風(fēng)險更高。而橈骨遠(yuǎn)端骨折是常見的骨折,需要手外科或骨科醫(yī)生置入鋼板固定骨折。Koval 等報導(dǎo),手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的病例中約有 81% 是行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的。
          橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)中需要較長的放射暴露時間處理骨折,因此,美國托馬斯杰佛遜大學(xué)骨科的學(xué)者,采用橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的模型,檢測術(shù)中模型眼睛、甲狀腺、胸部、腹股溝和手部的輻射量,以及測量防護裝備對輻射的衰減情況和探討放射裝置的型號與輻射劑量的關(guān)系。文章近期發(fā)表在 JBJS 上。
          模擬人佩戴有防輻射眼鏡、甲狀腺護罩、防輻射手套和鉛衣,分別把放射劑量測量器裝在防輻射裝置的表層和里層,左手的測量器置于聚乙烯手套內(nèi)。模擬人坐于手術(shù)床旁,距離透視裝置 36 cm,鎖骨內(nèi)側(cè)頭距離床面 30 cm,雙手分別置于鋼板近端和遠(yuǎn)端。
     

     
          研究分別使用了 3 臺小型和 3 臺大型的 C 臂機,分別垂直距離桌面 50 cm 和 25 cm,位于鋼板中心位置。每臺設(shè)備電壓設(shè)置為 60kVp(筆者手術(shù)室常規(guī)為 50 - 60 kVp),電流為 0.8mA,由于小型 C 臂的電流與電壓相關(guān),所以不能單獨調(diào)整電流。
          橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)術(shù)中常規(guī)的放射暴露時間約為 60 秒,但是這累積的放射積累不能被測量裝置所測量出來。因此,筆者把放射暴露時間統(tǒng)一為 15 分鐘,這個時間對于低年資醫(yī)生有參考價值,而手外科醫(yī)生每月至少進行 15 臺橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù),每月的輻射累積暴露時間約為 15 分鐘。
          手部平均的放射暴露劑量為 31 mSv/min(22 ~ 48 mSv/min),要比其他部位高 13 倍;眼部平均的放射暴露劑量為 4 mSv/min,較甲狀腺、胸部和腹股溝的平均值高 2.2 倍。防輻射手套可減少 69.4% 的輻射,而護目鏡可減少 65.6%。不同型號的 C 臂機間無統(tǒng)計學(xué)差異。
     
     

          因此,在置入鋼板固定橈骨遠(yuǎn)端骨折的手術(shù)中,手術(shù)醫(yī)生的手所受的放射輻射最大,其次為眼睛。骨科醫(yī)生在手術(shù)中使用 C 型臂透視時,除了要保護甲狀腺、胸部和腹股溝外,還應(yīng)加強手術(shù)醫(yī)生手部和眼睛的防輻射保護。

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